Magen-Darm: der große Patienten-Ratgeber

Billionen-starkes Bakterien-Heer für Magen und Darm

Hat der Magen-Darm-Komplex ein Problem, gerät dieses fragile System in eine Dysbalance – darüber herrscht Einigkeit in der Medizin – läuft nicht mehr viel rund im Biosystem Mensch. Der Körper bekommt zu wenig Energie, das Immunsystem schwächelt, die kognitive Leistungsfähigkeit geht den Bach runter.

Mediziner und Forscher der aktuellen Generation blicken fasziniert auf das Mikrobiom. Ein ca. 100 Billionen-starkes Bakterien-Heer, das hauptsächlich unseren Darm besiedelt. Gesamtgewicht ca. zwei Kilo.

mRNA-Impfungen gegen Darmkrebs

Der Hamburger Ernährungsmediziner Dr. Matthias Riedl („Artgerechte Ernährung“) sagt: „Heute sind 80 Prozent aller Krankheiten und 40 Prozent der Krebsfälle durch ein Verhalten erworben, das sich nicht mit den Bedürfnissen unseres Stoffwechsels deckt. Das sollte uns eine Warnung sein.“ Mehr als 80 Beschwerdebilder behandelt Riedl erfolgreich mit einer Umstellung der Ernährung, darunter Neurodermitis, Gicht und Bluthochdruck.

Kann die Ernährung nicht mehr helfen, haben Mediziner heute modernste Technologien im Köcher, wie zum Beispiel die mRNA-Impfung bei Darmkrebs, die aktuell in einer klinischen Studie unter anderem in der Asklepios Klinik in Hamburg-Altona getestet wird.

Beim Kaiserschnitt gibt’s keine Bifidobakterien

Ein einziges Bakterium, das auf so spezielle Weise in den Körper eines Menschen gelangt und dann ganz tricky über die Muttermilch ernährt wird, macht vielleicht auf schönste Weise deutlich, wie ausgeklügelt der Verdauungsapparat und seine Organe zusammenwirken. Und wie leicht sich gleich zu Beginn des Lebens schon kleine Fehler ins System einschleichen können:

• Kommt das Baby per Kaiserschnitt zur Welt, gibt es keine Übertragung der Bifidobakterien.
• Wird das Baby nicht gestillt, verhungern die Bifidobakterien.

Das könnte erklären, warum Kinder, die nicht gestillt oder per Kaiserschnitt geboren wurden, häufiger unter Allergien, Bauchschmerzen und Durchfall leiden.

Inzwischen ist die Mikrobiologie in der Lage, alle der etwa 2.000 unterschiedlichen humanen Darmbakterien zu identifizieren. Final längst nicht abgeklärt ist dagegen, welches von diesen Kleinstlebewesen exakt welchen Job macht im Gesamtgefüge Verdauungstrakt.

Auch der Darm ist nicht einfach nur Darm. Immerhin ist der Darm das größte innere Organ des Menschen und reicht als eine Art Muskelschlauch vom Magen bis zum After. Dabei kann er durchaus bis zu acht Meter lang sein.

Der Darm besteht aus

• Dünndarm mit Zwölffingerdarm (Duodenum),
• Leerdarm (Jejunum),
• Krummdarm (Ileum),
• Dickdarm mit Blinddarm (Caecum Zäkum),
• Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) und
• Kolon mit Colon ascendes, Colon transversum, Colon descendes und Colon sigmoideum.

Zusammen sind das die wichtigsten Organe des menschlichen Verdauungs-Managements, des Gastrointestinaltrakts.

Ständiger Austausch zwischen Kopf und Magen

Über den Vagusnerv und das Blut – sogar Mikroben mischen mit – stehen Gehirn und Magen in einem ständigen Austausch. Und dabei geht’s nicht nur um Hunger und Durst. Die Hirn-Magen-Kommunikation geht auch ins Detail.

„Die Eiweißaufnahme wird vom Körper beim Essen permanent überprüft“, sagt TV-„Ernährungs-Doc“ Matthias Riedl. „Kommt nicht genug an, stellt sich auch kein Sättigungsgefühl ein. Salat hat zwar wenig Kalorien, weshalb gerade Frauen ihn gerne essen. Aber Salat enthält praktisch keine Proteine. Da stellt sich nach zwei Stunden zwangsläufig wieder ein Hungergefühl ein.“ Die Informationen über die Energiedichte einer Mahlzeit werden dem Gehirn über den Nervus vagus zugespielt.

Das Darmhirn hat 150 Millionen Nervenzellen

Der Vagusnerv ist der längste unter den zwölf Hirnnerven. Sein Name leitet sich vom Lateinischen vagari ab. Das bedeutet umherschweifen. Tatsächlich reichen seine zwei Äste über den Hals hinunter zum Herz, zur Lunge und weit verästelt zu Magen und Darm. Auch die Darmwände selbst sind von Nervenzellen durchzogen. Das „Darmhirn“ hat zwischen 100 und 150 Millionen Nervenzellen. Nur das Gehirn im Kopf ist mit 85 Milliarden Nervenzellen noch besser ausgestattet.

Vermutlich wird auch über den Vagusnerv weitergeleitet, wo unsere Energie gebraucht wird. Ist der Magen mit der Verdauung beschäftigt, fällt das Denken schwer. Gut zu beobachten beim sogenannten Mittagsloch, wenn nach dem Essen alles nach einem Verdauungsschläfchen schreit.

Wer bestimmt, wann Siesta gemacht oder gedacht wird? Dr. rer. nat. Nils Kroemer, Neurowissenschaftler am Universitätsklinikum Tübingen, wollte das herausfinden. 21 Probanden (plus der Doktor) ließen sich den Vagusnerv hinter dem Ohr stimulieren. Der kleine Stromimpuls erreichte zuerst das Gehirn, dann die Verdauungsorgane. So konnte Forscher Kroemer den Takt der Verdauung verlangsamen. Das Essen blieb länger liegen. Ein Effekt, der für Diäten genutzt werden könnte.
Quelle: Focus Gesundheit „Magen & Darm“, S. 20–24

Magen oder Darm? Der Kopf hat das Sagen!

Offenbar hat der Kopf den Hut auf, der Verdauungstrakt beugt sich. Dafür spricht auch, dass etwa 80 Prozent der Nervenstränge vom Gehirn ins „Darmhirn“ streamen, das deutlich kleinere Datenvolumen in umgekehrter Richtung.

Der Blut-Dialog zwischen Kopf und Magen-Darm-Trakt ist einfacher strukturiert: Über diesen Kanal versorgen Magen und Darm den Denkapparat unter anderem mit dem dringend benötigten Zucker als Energiequelle. Auch Muntermacher wie Kaffee landen auf diesem Weg da, wo sie morgens dringend benötigt werden. Die Wirkung beim Kaffee-Koffein setzt etwa nach einer Viertelstunde ein. Koffein aus dem Tee kommt später, hält aber länger.

Prof. Dr. Philip Rosenstiel, Direktor am Institut für Klinische Molekularbiologie des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein (UKSH), Campus Kiel, hat im Laborversuch mit Mäusen versucht zu ergründen, ob das Mikrobiom ebenfalls Einfluss auf unser Handeln haben könnte (Quelle: Focus Gesundheit „Magen & Darm“, S. 20–24). Bekommen die Mäuse ein Antibiotikum, das ihr Mikrobiom außer Gefecht setzt, empfand der Molekularmediziner ihr Verhalten eher „draufgängerisch“. Sie saßen nicht so ängstlich in der Ecke wie die Artgenossen mit funktionierender Darmflora. Auch diese Information muss also vom Darmtrakt ins Gehirn übermittelt worden sein.

Magen-Darm: Autismus mit Stuhltransplantationen therapiert

Andere Wissenschaftler haben mit Stuhltransplantationen bei Autismus gearbeitet. Dabei wurden den Probanden Stuhl von gesunden Menschen übertragen. Die Ergebnisse waren erstaunlich. Die Krankheit, deren Ursache im Gehirn vermutet wurde, konnte mit dem Fremdstuhl therapiert werden. Erfolgslevel: signifikant.

Die vielversprechende Forschung (Quelle: Focus Gesundheit „Magen & Darm“, S. 20–24) musste 2019 trotzdem eingestellt werden, weil ein autistischer Patient starb. Ihm war aus Versehen Stuhl transferiert worden, der ein multiresistentes, pathologisches Bakterium enthielt.

Mikrobieller Fingerabdruck: der Mix macht’s

Ungefähr 2.000 verschiedene Bakterienarten wurden im menschlichen Darm identifiziert. Etwa 300 dieser Bakterien finden sich in der Darmflora jedes Menschen. Der Rest variiert und ist ganz individuell zusammengesetzt. Ähnlich wie Fingerabdrücke einmalig sind bei Menschen, so sind es auch Mikrobiota. Die Medizin spricht vom mikrobiellen Fingerabdruck. Dieser lässt sich allerdings, anders als der Fingerabdruck, modifizieren.

Die Mikrobiom-Forschung steht jetzt vor der Aufgabe, die Zusammenhänge dieses Ökosystems und die Wechselwirkung mit dem Menschen zu verstehen. Einfachere Zusammenhänge stehen schon fest. Unter anderem: Es gibt gute und böse Bakterien, also krankmachende, pathologische Bakterien. Im Normalfall haben die guten Bakterien die pathologische Abteilung ordentlich im Griff. Sind die Darmwände dicht von den nützlichen Darmbewohnern besiedelt, gibt’s für die Krankmacher einfach keinen Platz. Gleichzeitig trainieren die guten Bakterien das Immunsystem.

Magen-Darm: Antibiotika schlagen eine Schneise ins Mikrobiom

Wird aber eine Antibiotika-Therapie erforderlich, tritt der Normalfall außer Kraft. Denn der Bakterien-Terminator (unter anderem Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme, Chinolone, Makrolide, Aminoglycoside, Glycopeptide, Tetracycline) rafft nicht nur die schädigenden Keime hin. Die Antibiotika-Keule schlägt auch eine Schneise ins Darmmilieu. Das komplexe System kann so schnell aus dem Gleichgewicht geraten, weil überlebende Böse plötzlich mehr Platz haben.

Es muss nicht gleich ein hochwirksam bakterizides oder bakteriostatisches Antibiotikum sein, das die Darmmikrobiota in eine Dysbalance bringt. Falsche Ernährung und der Status der Immunkompetenz können die Zusammensetzung des Mikrobioms ebenfalls beeinflussen.

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (unter anderem Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa, Reizdarmsyndrom), Pankreatitis, Allergien, Adipositas (Fettleibigkeit), Diabetes, metabolisches Syndrom, Darmkarzinome, exokrine Pankreasinsuffizienz, Depressionen und bestimmte Formen des Autismus sowie Morbus Alzheimer und andere Demenzerkrankungen werden ebenfalls mit einem in Dysbalance geratenen Mikrobiom in Verbindung gebracht. Nur weiß noch niemand so genau, was zuerst da war – die Veränderung des Mikrobioms oder die Erkrankung. Ließen sich durch eine gezielte Manipulation des Mikrobiota Therapieerfolge erzielen, könnte das die Tür für ganz neue Behandlungsformen öffnen.

Im Dünndarm werden die Bakterien kurzgehalten

Bei aller Symbiose zwischen Mensch und Mikroorganismus, wenn’s um die guten Nährstoffe aus dem Nahrungsbrei geht, ist sich jeder selbst der Nächste. Im Dünndarm, wo es noch relativ viel zu holen gibt, werden die Parasiten kurzgehalten. Dazu greift der Darm tief in die Trickkiste: Gallensekret, Antikörper, rhythmisches Quetschen (propulsive Peristaltik) und antibakterielle Stoffe – abgesondert von den in den Wänden des Dünndarms sitzenden Paneth-Zellen – sorgen dafür, dass sich die Mikroorganismen nicht zu breit machen können.

Mit Erfolg: Im Zwölffingerdarm, dem ersten Abschnitt des Dünndarms, finden sich nur etwa 10 bis 1.000 Bakterien pro ml Darminhalt. Im deutlich Nahrungs-ärmeren Dickdarm sind es dagegen bis zu einer Billion. Denn dort wird das Mikrobiom gefüttert mit Reststoffen, die der Körper nicht verdauen kann. Allen voran die so wichtigen Balllaststoffe. Die dankbaren Symbionten verstoffwechseln sie unter anderem zu kurzkettigen Fettsäuren wie Essigsäure (Acetat-Anion) und Buttersäure (Butyrat-Anion). Beide braucht der Körper, um damit die Schleimhautzellen des Darms mit Energie zu versorgen – und somit gleichzeitig abwehrfähig zu halten.

Was übrig bleibt, wird vom Körper entsorgt.

Appendizitis (Blinddarmentzündung)

Die Appendizitis, vulgo Blinddarmentzündung, ist eine der häufigsten akuten Erkrankungen des Bauchraums, die zwingend behandelt werden muss. Dabei ist der Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) des Blinddarms entzündet. Der Appendix ist ein etwa zehn Zentimeter langes Anhängsel des Blinddarms (Zäkum oder Zökum) im rechten Unterbauch mit einem inneren Durchmesser von 1 bis 3 Millimeter.

Magen-Darm-Grippe (Gastroenteritis)

Die infektiöse Gastroenteritis, besser bekannt als Magen-Darm-Grippe oder Magen-Darm-Virus, ist eine Schleimhautentzündung des Magens und des Dünndarms, seltener des Dickdarms.

In Deutschland erkranken jährlich ca. 65 Millionen Erwachsene an einer Gastroenteritis. Kinder bis zum dritten Lebensjahr haben sogar oft zwei- bis dreimal „Magen-Darm“ pro Jahr. Gleichzeitig dürfte „Magen-Darm“ einer der am häufigsten vorgeschobenen Gründe für Nichterscheinen aus Krankheitsgründen sein.

Vergrößerte Hämorriden (Hämorridalleiden) durch Magen-Darm-Probleme

Hämorriden (früher: Hämorrhoiden) sind eine praktische Sache. Sie liegen wie ein kleiner Schwimmring vor dem rektalen Schließmuskel und sorgen in Zusammenarbeit mit dem Analsphinkterapparat (innerer und äußerer Schließmuskel) dafür, dass kein Kot und nicht einmal Durchfall ungewollt ins Freie gelangt. Ihr Job ist also die Feinkontinenz. Ist der passende Ort für den Stuhlgang gefunden und der Schließmuskel entspannt sich, fließt das Blut aus dem ringförmigen Hämorridalgewebe (früher: Hämorrhoidalgewebe) und der Weg ist frei.

Magen-Darm: Eingeweidebrüche (Hernien)

Mit 350.000 Operationen pro Jahr gehören Hernien oder Risse in der Bauchwand (inkl. Leistenbrüche) zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen. Etwa vier Prozent der Deutschen sind einmal in ihrem Leben betroffen.

Okkultes Blut im Stuhl: Hinweis auf Magen-Darm-Erkrankung

Wird Blut im Stuhl festgestellt, sollte immer ein Arzt konsultiert werden. Nicht, weil okkultes Blut gleichbedeutend mit Magen- oder Darmkrebs ist, sondern weil es auch auf entzündliche (inflammatorische) Erkrankungen hinweisen kann.

Blähungen (Flatulenzen, Darmwinde): ein Magen-Darm-Problem

Selten lebensbedrohlich, oft peinlich und körperlich unangenehm: Blähungen, Flatulenzen, Darmwinde oder volkstümlicher Fürze.

Wenn Luft im Gastrointestinaltrakt zirkuliert, muss sie irgendwann auch wieder raus. Naturgesetz. Sonst droht ein Blähbauch (Meteorismus).

Bauch- oder Abdominaltyphus (Typhus abdominalis)

Die letzte nennenswerte Typhus-Epidemie in Deutschland suchte Anfang des 20. Jahrhunderts Gelsenkirchen heim. 3.200 Menschen erkrankten, etwa jeder Zehnte starb.

Aufgrund der dramatisch verbesserten Trinkwasser-Hygiene wird Typhus abdominalis in Deutschland hauptsächlich von Reisenden eingeschleppt. So wurden 2012 in Deutschland 58 Bauchtyphus-Infektionen gemeldet. Weltweit infizieren sich immer noch etwa 11,9 Millionen Menschen jährlich mit dem Bakterium Salmonella Typhi, 129.000 sterben. Darunter viele Kinder. Betroffen sind praktisch nur Entwicklungsländer mit schlechter Hygiene, in denen keine ausreichende Versorgung mit Antibiotika gewährleistet ist.

Magenschleimhautentzündung (Gastritis)

Die Magenschleimhaut ist hart im Nehmen. Täglich muss sie dem harten Säure-Cocktail strotzen. Wird sie allerdings beschädigt, fällt der Schutz weg. Eine Gastritis droht.

In selteneren Fällen ist es so, dass zu wenig Magensäure produziert wird.

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre (Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni)

Wenn der Arzt Ulkus sagt, meint er Geschwür. Gastroduodenale Ulkuskrankheiten sind also Geschwüre in Magen und Zwölffingerdarm. Sie gehören zu den häufigsten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts.

Magen-Darm-Erkrankung Morbus Crohn

Vom Mund bis zum After: Morbus Crohn, benannt nach dem Entdecker, dem US-amerikanischen Magen- und Darmspezialisten Dr. Burrill Bernard Crohn (1884–1983), ist nicht wählerisch bei der Wahl des Organs. Betroffen sind aber meistens der untere Dünndarm mit dem Übergang zum Dickdarm. Im Gegensatz zu einer Colitis ulcerosa (Dickdarmentzündung) sind alle Schichten der Darmwand entzündet. Völlig unbehandelt, drohen lebensbedrohliche Komplikationen.

Reflux und Sodbrennen (Gastroösophageale Refluxkrankheit, kurz GERD)

Bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit fließt Magensäure vom Magen (Gaster) zurück in die Speiseröhre (Ösophagus) zurück. Dort verursacht der Verdauungssaft Entzündungen und Schmerzen, die in den Brustkorb ausstrahlen. Die Magensäure kann bis in den Rachen und in den Mund (Regurgitation) geraten, der aber – wie die Speiseröhre und anders als der Magen – gegen die Säureattacke nicht gewappnet ist. Besonders schlimm ist es oft im Liegen.

Reizdarm-Syndrom (Colon irritabile)

Das Reizdarm-Syndrom (RDS) beschreibt eine Funktionsstörung des Darms, für die sich mit konventionellen Untersuchungsmethoden oft keine eindeutige Ursache finden lässt. Weil es in den ärztlichen Leitlinien nur drei sehr dehnbare Beschreibungen gibt, wann ein RDS vorliegt, ist es schwer zu schätzen, wie viel Prozent der Bevölkerung unter einen gereizten Darm leiden:

• Beschwerden halten länger als drei Monate an
• Relevante Beeinträchtigung der Lebensqualität
• Fehlen einer anderen Erkrankung, die die Symptome erklären könnte

Glutenunverträglichkeit (Zöliakie) und Glutensensivität des Magen-Darm-Trakts

Die Glutenunverträglichkeit, Zöliakie, einheimische Sprue oder glutensensitive Enteropathie ist so ein bisschen das Sorgenkind unter den Nahrungsmittelunverträglichkeiten. Sie steht in dem Ruf, oft nur vorgeschoben zu werden, weil es gerade zum Zeitgeist passe, mit Bauchgrimmen auf bestimmte Getreideprodukte zu reagieren. Tatsächlich ist eine echte Glutenintoleranz in Form einer Zöliakie eine lebensverändernde Erkrankung und betrifft in Deutschland etwa einen von hundert Menschen. Tendenz steigend. Bei leichteren Fällen sprechen Mediziner deswegen korrekter von einer Glutensensivität.

Fruktoseintoleranz des Magen-Darm-Trakts (Fruktose-Malabsorption)

Fruktoseintoleranz (manchmal auch Fructoseintoleranz), also die Unverträglichkeit von Fruchtzucker, ist eigentlich keine Unverträglichkeit, sondern eine Fruktose-Malabsorption oder intestinale Fruktoseintoleranz. Heißt, der Körper kann den zugeführten Fruchtzucker nicht vollständig aufnehmen. Nur in ganz seltenen Fällen kann der Körper überhaupt keine Fruktose abbauen. Diese angeborene (hereditäre) Fruktoseintoleranz kann schon im Säuglingsalter auftreten. Insgesamt betroffen sind etwa 10 bis 25 Prozent der Deutschen.

Laktoseintoleranz des Magen-Darm-Trakts (Milchzucker-Unverträglichkeit)

Laktose ist ein Zweifachzucker, der ausschließlich in der Muttermilch von Säugetieren vorkommt. Menschliche Muttermilch enthält dabei deutlich mehr Laktose als Kuhmilch. Um ihn zu verarbeiten, muss er zunächst in seine Bestandteile Glukose und Galaktose zerlegt werden. Das übernimmt das Enzym Lactase (manchmal auch Laktase). Fehlt es oder wird in nicht ausreichender Menge von den Schleimzellen im Dünndarm produziert, rauscht der Milchzucker weiter in den Dickdarm, wo er allerdings nichts verloren hat.

Fortschritte in der medikamentösen Therapie

Atemberaubende Fortschritte gibt es auch in der medikamentösen Therapie – und hier vor allem bei der Behandlung von Karzinomen des Bauchraums. Die Stichworte sind mRNA-Impfung und CAR-T-Zell-Therapie.

Die technisch und fachlich anspruchsvollen Innovationen im Medizinbetrieb gehen einher mit dem Trend zur Spezialisierung. Das geht so weit, dass innerhalb der Hamburger Asklepios Klinik Barmbek die Klinik für Viszeral-, also Bauch-Chirurgie aufgeteilt wurde in eine Klinik für Leber-, Gallenblasen- und Pankreaschirurgie und eine weitere Klinik für Gastrointestinale und Kolorektale Chirurgie.

Erfolgsfaktor: Expertise

„Gerade in der Darmkrebs-Therapie wurden in den vergangenen Jahren enorme Fortschritte gemacht“, sagt Dr. Michael Lipp. Das sind zum Teil hochkomplizierte OP-Verfahren, die ein großes Maß an Expertise von den Operateuren erfordern.

Beispiel: Bei einem metastasierten Darmkrebs können sich Tumorableger auch im Bauchfell einnisten. In dem Fall muss zunächst das gesamte Bauchfell entfernt werden. In einem zweiten Schritt wird der Bauchraum mit einer hyperthermen intraperitonealen Chemotherapie (HI-PEC) gespült. Hinter dem etwas sperrigen, medizinischen Fachbegriff verbirgt sich ein auf 41 Grad Celsius erwärmtes Chemotherapeutikum. Dabei wird der Körper eine Stunde lang gedreht, gewendet und geschwenkt. Nur so gelangt das Krebsgift in alle Ecken des Bauchraums.

Nicht nur für Fachleute dürfte klar sein, dass Patienten, bei denen ein solcher, bis zu elf Stunden dauernder Eingriff in extrem erfahrene Hände gehört – und besser nicht von einem Chirurgen, der den Rest des Jahres entzündete Blinddärme und einfache Magengeschwüre verarztet.

Magen-Darm-Chirurgie: Roboter zittern nicht

„Das Operationsprinzip ist das gleiche wie bei einem laparoskopischen oder minimalinvasiven Eingriff“, erklärt Prof. Dr. Axel Merseburger, Direktor der Klinik für Urologie des UKSH, Campus Lübeck, der auch regelmäßig mit dem Da-Vinci-System operiert. „Durch kleine Schnitte in der Haut führen wir Instrumente und eine Kamera in den Körper. Bei der klassischen Laparoskopie halten die Operateure die ,Arme’, bei Da Vinci ist es der Roboter – und der hat gegenüber dem Menschen einen klaren Vorteil: Er arbeitet absolut zitterfrei. Und die Kamera vermittelt mit bis zu 15-facher Vergrößerung das Gefühl, als krieche man als Operateur in den Patienten hinein.“

Bedient wird das System aus einem Cockpit, die Kamera wird dabei mit dem Fuß gesteuert. Ein erfahrener Arzt steht immer am Tisch bei dem Patienten – auch für den Fall, dass es Komplikationen gibt und konvertiert, also von einem minimalinvasiven auf einen offenen chirurgischen Eingriff umgestellt werden muss.

„Faszinierend“, findet der erfahrene Operateur Prof. Dr. Tobias Keck die Arbeit mit Da Vinci und nennt als Gründe nicht nur die unglaubliche Präzision und das absolut statische Bild vom Operationsfeld: „Es entfallen auch kommunikative Hürden. Ich muss dem Operateur, der bei der Laparoskopie für die Kamera verantwortlich ist, nicht erklären, was ich jetzt sehen möchte, sondern ich fahre die Kamera einfach selbst dorthin.“

Umweg über die Pathologie bald überflüssig

Die Roboter-assistierte Operation birgt noch viel mehr Möglichkeiten. Physiker und Techniker experimentieren mit der Optischen Kohärenz-Tomografie, kurz OCT. Damit könnte schon während einer Operation festgestellt werden, ob bestimmte Gewebeareale von einem Tumor befallen sind oder nicht. Das würde den Umweg über die Pathologie überflüssig machen. Und ähnlich wie bei Photoshop könnte man dann auch schon während der OP präzise Schnittränder festlegen, die der Roboter dann abfahren könnte. Vorteil: Es muss kein gesundes Gewebe entfernt werden. Noch ist diese Technik nicht ausgereift und kann nicht beim Menschen eingesetzt werden.

Therapeutischer Nutzen ist unumstritten

Bestrahlungen waren in der Medizin lange Zeit nicht mehr en vogue. Zu groß die Kollateralschäden am umliegenden Gewebe. Dazu eine relativ lange Behandlungsdauer von vier bis sieben Wochen. Ihr therapeutischer Nutzen ist dennoch unumstritten. Das komplexe CyberKnife-System für die Radiochirurgie ist so konstruiert, dass hochdosierte Strahlen gesplittet werden und erst auf exakt dem Punkt zusammentreffen, der bestrahlt werden soll. Mit einer Genauigkeit im Sub-Millimeterbereich. Dafür nimmt die an einem beweglichen Roboterarm fixierte Bestrahlungseinheit, der stereotaktische Linearbeschleuniger, ständig andere Positionen ein. So wird durch die einzelnen harmlosen Strahlen kein umliegendes Gewebe geschädigt. Bei dem Roboterarm handelt es sich übrigens um einen herkömmlichen 6-Achsen-Industrieroboter.

Damit das CyberKnife weiß, wo genau der Tumor lokalisiert ist, kommen je nach Art und Lage des Karzinoms verschiedene Bildgebungsverfahren wie hochauflösender Standard CT-Scanner, MRT, Angiographie oder PET/CT zum Einsatz. So werden neben der Position auch Größe und Form des Geschwürs ermittelt und im CyberKnife gespeichert.

Präzisionssystem bringt mehr Sicherheit und kürzere Behandlungen

Neben der unglaublichen Präzision hat die Behandlung mit der beweglichen Strahlenkanone für die Patienten weitere Vorteile:

1. Der Körper muss nicht wie bei dem ähnlich funktionierenden Gamma Knife unangenehm fixiert werden, weil der Linearbeschleuniger beim CyberKnife auch leichteste Bewegungen des Patienten registriert und die Strahlen praktisch in Echtzeit auf die neue Position einstellt. So kann darauf verzichtet werden, einen vergrößerten Sicherheitsbereich mit gesundem Gewebe bestrahlen zu müssen
2. Selbst durch Atmung verursachte Bewegungen analysiert das Hightech-Bestrahlungssystem von außen mit einer 3D-Kamera und errechnet automatisch den veränderten Bestrahlungspunkt. Bei konventionellen Bestrahlungsverfahren müssen manche Patienten dagegen neben einer Fixierung sogar in einen künstlichen Atemstillstand versetzt werden. Das CyberKnife dagegen atmet mit.
3. Der zeitliche Aufwand einer Bestrahlung mit dem CyberKnife liegt deutlich unter dem einer klassischen Bestrahlung (vier bis sieben Wochen). Oft reicht schon eine einzige Sitzung von 30 Minuten.

Impotenzquote unter 10 Prozent

NanoKnife-Pionier in Deutschland ist Prof. Dr. med. Dr. phil. Dr. med. habil. Michael K. Stehling. Der Urologe, Radiologe und Physiker hat früh das Potenzial der in den Nullerjahren zugelassenen Technologie erkannt und die Entwicklung zusammen mit dem Erfinder des NanoKnife, Prof. Boris Rubinsky von der Universität Berkeley in den USA vorangetrieben. Seit 2011 hat Stehling in seinem VITUS Prostata Center in Offenbach mehr als 1.400 Männer mit Prostatakrebs behandelt und dabei spektakuläre Erfolge erzielt: Weniger als 10 Prozent der von ihm und seinem Team behandelten Männer litten nach dem IRE-Eingriff unter Erektionsstörungen. Eine postoperative Harninkontinenz gab es so gut wie nie. Und das bei zumindest gleich gutem Therapie-Erfolg.

„Das NanoKnife-Verfahren“, so Stehling, „basiert auf ultrakurzen Impulsen extrem starker elektrischer Felder. Die Impulse sind 100 Mikrosekunden lang – also 0,0001 Sekunden. Im Vergleich zu den Standardverfahren verfügt diese neue Technologie über einzigartige Eigenschaften, durch die sie sich ideal für die Behandlung der Prostata eignet.“

Prof. Stehling nennt die wichtigsten Vorteile des NanoKnife gegenüber allen anderen Verfahren:

• „Gewebeselektivität: Nur Zellen, die eine Zellmembran haben, wie Krebszellen, werden zuverlässig zerstört. Alle anderen Strukturen, wie Nerven, Blutgefäße und Bindegewebsstrukturen, bleiben dabei unverletzt.
• Ultrascharfe Kanten: Mit dem NanoKnife lässt sich der Bereich zwischen vollständig entferntem und unbehandeltem Gewebe in Mikrometern messen. Damit hebt sich das NanoKnife von anderen Behandlungsmethoden, wie Strahlentherapie, Hitze-basierten Behandlungen und sogar Operationen, ab. Bei diesen Methoden ist das zentrale Behandlungsfeld immer von einem Bereich umgeben, in dem das Gewebe ungewollt geschädigt wird. Oft ist das eine Zone mit einem Durchmesser von mehreren Zentimetern.
• Beliebig oft wiederholbar: Da die IRE-Behandlung nicht zu langfristigen Gewebeschäden führt, können alle anderen Behandlungsmethoden (Strahlentherapie, Wärme, Operation) auch nach einer NanoKnife-Behandlung weiterhin uneingeschränkt durchgeführt werden. Außerdem kann die Behandlung mit dem NanoKnife so oft wie nötig wiederholt werden.
• Schmerzfrei und minimalinvasiv: Denn es wird kein Gewebe durch Verbrennung oder Strahlung geschädigt. Außerdem kommen als invasive Instrumente nur dünne Nadeln zum Einsatz. So bemerken unsere Patienten die Behandlung in der Regel kaum.
• Immunsystem: Die Tumorfragmente, die während der NanoKnife-Behandlung freigesetzt werden, unterstützen das Immunsystem der Patienten dabei, weitere Tumoren zu bekämpfen.
• Schnell und in einer Sitzung: Sogar ausgedehnte Bereiche können unter Vollnarkose in nur einer Sitzung behandelt werden.“

Was bei der Prostata funktioniert, lässt sich auch auf Organe des Verdauungstrakts anwenden, zum Beispiel bei Leberkarzinomen.

MyFoodDoctor-App

Dr. Matthias Riedl und sein Team haben ihr ganzes Wissen in Deutschlands erste Ernährungs-App gegossen. Mit der MyFoodDoctor-App können Nutzer ein kostenloses Ernährungstagebuch führen. Wer seine Ernährung analysieren lassen und sich coachen lassen will, zahlt 4,99 Euro pro Monat. Die App geht bei der Analyse genauso vor wie die Ernährungs-Docs im TV. Das Tagebuch ist umsonst. Wer seine Ernährung analysieren und sich coachen lassen will, ist ab 4,99 Euro pro Monat dabei. Die App geht dabei genauso vor wie die Ernährungsdocs im TV und gibt einen großartigen Überblick über eigenen Ernährungsfehler und hilft, daraus zu entkommen.

380 traditionell genutzte Heilpflanzen bei Magen-Darm-Beschwerden

Phytopharmaka, also Arzneimittel pflanzlichen Ursprungs, sind vermutlich so alt wie der Mensch und in allen Kulturen der Erde geläufig. In Deutschland wurde 1978 vom Bundesgesundheitsamt die sogenannte Kommission E ins Leben gerufen. Dieses Expertengremium sollte nach Belegen für die Wirksamkeit der etwa 380 in Europa traditionell und ärztlich genutzten Arzneipflanzen suchen. 252-mal fiel das Urteil positiv aus, 129 Bewertungen waren negativ. Die Empfehlungen haben bis heute Bestand.

Im vorigen Jahrhundert sorgten neue Supermedikamente wie zum Beispiel Antibiotika dafür, dass Phytopharmaka aus der Mode kamen. Dr. Berthold Musselmann ist Allgemeinmediziner mit der Zusatzausbildung Naturheilkunde und hat sich zum Ziel gesetzt, die Pflanzenheilkunde wieder stärker ins Bewusstsein der Medizin zu bringen. Zusammen mit anderen Experten hat er das Internetportal www.phytodoc.de gegründet, auf der Heilpflanzen und ihre Anwendungsmöglichkeiten beschrieben werden.

Für das diffuse Krankheitsbild Bauchschmerzen haben die Phyto-Experten um Musselmann eine ganze Reihe von pflanzlichen Wirkstoffen zusammengetragen, die Bauchweh lindern können. Schwere Fälle gehören natürlich immer erst in ärztliche Diagnose.

Leitsymptom: Appetitlosigkeit, Übelkeit

Pflanzen mit Bitterstoffen regen die Verdauung an. Die Produktion von Speichel, Verdauungssäften und Gallenfluss wird gefördert. Daher gerade auch vorbeugend nach schweren Mahlzeiten zu empfehlen.

Zu den wichtigsten Heilpflanzen mit Bitterstoffen gehören:

• Wegwartenwurzel
• Enzianwurzel
• Löwenzahnwurzel
• Tausendgüldenkraut
• Schafgarbenkraut

Leitsymptom: Gereizte Schleimhaut

Pflanzen mit Schleimstoffen umhüllen den gereizten Darm mit einem Schutzfilm. Gleichzeitig wird die Säurewirkung abgepuffert.

Zu den wichtigsten Heilpflanzen mit Schleimstoffen gehören:

• Eibischwurzel oder -blätter
• Malvenblätter und -blüten
• Flohsamen und -schalen
• Isländisch Moos
• Leinsamen

Leitsymptom: Krampfschmerzen

Stark an- und abschwellende Bauchschmerzen sind oft eine Folge von Krämpfen in der Muskulatur von Magen und Darm. Alkaloide wie Tollkirsche können helfen, müssen wegen ihrer Giftigkeit aber genau dosiert werden.

Unbedenkliche Heilpflanzen bei Magen-Darm-Krämpfen:

• Angelikawurzel
• Anisfrüchte
• Dillfrüchte
• Fenchelfrüchte
• Galgantwurzelstock
• Kalmuswurzelstock
• Kümmelfrüchte
• Pfefferminzblätter
• Pomeranzenschalen
• Wermutkraut
• Zimtrinde